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viernes, 16 de junio de 2017

Bibliografia asociada a las entradas de esta semana

INTRODUCCIÓN Capítulo A.4 Sarah Mares & Ana Soledade Graeff-Martins/ LA EVALUACIÓN CLINICA DE LOS LACTANTES, PREESCOLARES Y SUS FAMILIAS  http://iacapap.org/wp-content/uploads/A.4-Assesment-Uribe-Spanish-2016.pdf

Manual práctico de Nutrición en Pediatría/ Junta Directiva de la Sociedad de Pediatría de Madrid y Castilla La Manchahttp: //www.aeped.es/sites/default/files/documentos/manual_nutricion.pdf

jueves, 15 de junio de 2017

Neurofisiología de la deglución (Parte 4)

Nutrición
Alimentación del lactante sano:
La etapa de lactante se desarrolla desde el momento del nacimiento hasta los 2 años de edad. A lo largo de este tiempo, el niño va desarrollando de manera que comienza la alimentación con la ingesta exclusiva de leche, siendo fundamental la leche materna recomendada aproximadamente hasta los dos años de edad del menor, ya que su inmadurez solo le permite el uso de sus reflejos primordiales de succión y deglución.

En las siguientes etapas, podrá incorporar los alimentos semilíquidos y después los sólidos.

La alimentación debe ser completamente adecuada conforme a la edad y etapa del menor, evitando así un sobrepeso, bajo peso o sobrepeso del niño(a)
 Tabla del peso adecuado o esperado conforme a la edad y talla del niño y niña

Evaluación deglución en RNP/RN/MENORES

Recién nacido Prematuro:
El bebé que nace prematuramente está en una desventaja en comparación con el RN. Su eficacia en la alimentación dependerá de:
  • Edad gestacional
  • Tono muscular
  • Desarrollo
  • Estabilidad fisiológica
  • Estado
  • Conducta
Recién Nacido:
Es necesario:
a. Comprender la condición médica del infante.
b. Evaluar su madurez.
c. Evaluar su ejecución en cantidad, calidad e interacción.
d. Involucrar a la familia para asegurarse una optimización del ambiente para una alimentación exitosa.

Las causas de problemas con la alimentación son
a. Sistema nervioso central
b. Anatómicas
c. Cardiorrespiratorios
d. Gastrointestinales

Evaluación clínica del lactante
Una evaluación a fondo es necesaria:
  • Para un diagnóstico y formulación precisos
  • Para ayudar a la familia a maximizar el potencial de desarrollo de sus hijos
  • Para una intervención adecuada, específica y planificada
  • Para recoger datos para la investigación y con fines estadísticos
La evaluación de los bebés y sus familias se puede llevar a cabo de muchas maneras y en muchos contextos. Una visita a la familia en el hogar proporciona información. Durante la evaluación se obtiene una gama de información que procede de diferentes fuentes, establecidas en parte por el entorno clínico y el propósito de la evaluación. Las fuentes directas de información incluyen:
  • Historia clínica ofrecida por el miembro de referencia de la familia
  • Observaciones de otros miembros de la familia y su interacción
  • Test médicos y de desarrollo
  • Otras fuentes (guardería, escuela, centro de salud de referenciay diferente de la obtenida en un servicio de salud mental.
Disfagia
Significa que se necesita de más tiempo y esfuerzo para movilizar el alimento o liquido desde la boca hasta el estómago durante el proceso de deglución.

Un trastorno de deglución o dificultad para tragar en niños incluye tener comportamientos atípicos al comer y beber como:
  • No aceptar líquidos y alimentos adecuados a la edad.
  • No poder utilizar utensilios para la alimentación adecuados para la edad.
  • Incapaz de auto-alimentarse.
Un niño con dificultad para tragar puede:
  • Rechazar la comida.
  • Aceptar solo unos tipos de alimentos y líquidos.
  • Aceptar cierta cantidad de alimento y líquidos.
  • Comportamientos a la hora de comer que son inapropiados para su edad.
La disfagia en niños puede ocurrir en cualquier fase de la deglución. Aunque existen diferencias en las relaciones entre las estructuras anatómicas y la fisiología del mecanismo de la deglución en todo rango de edades, es decir en bebés, niños pequeño y adultos.

Características orofaciales
Reflejos Orofaciales como:
  • Arcada
  • Protrusión Lingual
  • Búsqueda
  • Mordida
  • Succión
  • Deglución
Musculatura
  • Bolsas de Bichat
  • OFAS
  • Lengua
  • Paladar
Sensibilidad
  • Extraoral
  • Intraoral

miércoles, 14 de junio de 2017

Deglución atípica y adaptada

Deglución atípica
Características:
  • Interposición Lingual
  • Anterior o lateral
  • Mordida Abierta
  • Tono lingual alterado
  • Común en R.B
  • Común en Dentición Mixta Fase I
Contracción Peribucal:
  • Mayor partcipación musculatura labial
  • Por contención al existir proyección lingual
  • Pte al existir disminución del tono musc facial
  • En pacientes dolicofacial
  • En presencia de overjet aumentado
Contracción Mentoniana:
  • Frecuente en pctes clase II con overjet aumentado
  • Movimientos de Cabeza:
  • Asociados a problemas en mastcación NO en deglución
  • Mov x necesidad de movilizar alimento
Ruidos:
  • Exceso de fuerza dorso lingual por baja tonicidad
  • Se invierte zona de apoyo lingual.
  • Residuos
Disminución tono buccinador
  • Disminución propiocepción
  • Disminución saliva
Deglución adaptada
Movimiento inadecuado de la lengua y/o de otras estructuras que participan en el acto de deglutir, sin que haya impedimentos mecánicos. Siendo por tanto, una alteración en la función de deglutir sin causa aparente.

Persistencia de la deglución infantil por sobre los 3 años de edad. Suele asociarse a un mal hábito oral, como succión digital, uso de chupete y/o mamadera, además de un desequilibrio músculoesquelético.

Neurofisiología de la deglución (Parte 3)

Alteración de la alimentación en RNPT

Inestabilidad Médica:
  • Deben estar completamente estabilizados antes de comenzar la alimentación.
  • Inmadurez del sistema GI → Lenta introducción de nutrientes.
  • Problemas cardiopulmonares → Pobre coordinación y timing de Succión –Deglución -Respiración.
  • Irregularidad en patrón respiratorio → Pobre inicio de succión, disrítmica e ineficiente
  • Tos, atoros y aspiración
Tono muscular anormal.
  • Aumentado o Disminuido
  • Debilidad → Falta de estabilidad proximal de cuello, tronco y hombro.
  • Extensión de cabeza y cuello → Mandíbula postura más abierta, mejillas y lengua ligeramente retraídas
  • Tono muscular ↓ Influencia el mecanismo de los órganos internos de la digestión.
Habilidades Orales para Succión Deglución.
  • Deficiente  selle labial
  • Sección débil y con poca coordinación
  • Desorganización del ritmo: succión , deglución y respiración
Crecimiento lento
  • Lenta a pobre ganancia de peso
  • La alimentación puede detenerse tempranamente debido a un pobre estado de regulación.
  • Fatiga temprana
  • Instalación SNG o SOG.

martes, 13 de junio de 2017

Neurofisiología de la deglución (Parte 2)

Hitos del desarrollo del neonato.
Los hitos del desarrollo son comportamientos o destrezas físicas observadas en lactantes y niños a medida que crecen y se desarrollan. Voltearse, gatear, caminar y hablar se consideran todos hitos o acontecimientos fundamentales. Estos hitos son diferentes para cada rango de edades.

Hay un rango normal dentro del cual un niño puede alcanzar un hito. Por ejemplo, algunos niños pueden comenzar a caminar tan temprano como a los 8 meses. Otros pueden tardar hasta 18 meses y aun se considera normal.
Desde el nacimiento del bebé hasta 1 año de edad:
  • Es capaz de tomar de una taza.
  • Puede sentarse solo sin ayuda.
  • Balbucea.
  • Exhibe una sonrisa social.
  • Tiene el primer diente.
  • Niño que comienza a caminar (niño pequeño): 1 a 3 años de edad
  • Puede comer por sí mismo en forma pulcra derramando muy poco.
  • Es capaz de dibujar una línea (cuando se le muestra una).
  • Puede correr, dar vueltas sobre sí mismo y caminar hacia atrás
Desarrollo sensorial
  • Audición, comienza antes del nacimiento y está madura al momento de nacer. El bebé prefiere la voz humana.
  • Tacto, gusto y olfato, maduran en el nacimiento; el bebé prefiere el sabor dulce.
  • Visión, el recién nacido puede ver objetos en una extensión de 8 a 12 pulgadas (20 a 30 cm). La visión cromática se desarrolla entre los 4 y 6 meses. Hacia los 2 meses puede seguir objetos en movimiento hasta 180 grados y prefiere los rostros.
  • Sensaciones del oído interno (vestibulares), el bebé responde al movimiento de balanceo y a los cambios de posición

lunes, 12 de junio de 2017

Neurofisiología de la deglución (Parte 1)

La deglución es un proceso reflejo de inicio voluntario, que se desarrolla entre la boca y el estómago, en el que se coordinan el aparato respiratorio y digestivo y cuyas finalidades son la ingestión y la prevención de aspiración de la vía aérea.

Las áreas anatómicas que participan en la deglución son: la cavidad oral (labios, dientes, paladar duro, paladar blando, mandíbula, suelo de la boca, lengua y los pilares del velo del paladar), la faringe, el esófago y la laringe  que impide la entrada de alimento en la vía aérea durante la deglución.

Arcos Faríngeos
Los arcos faríngeos comienzan a desarrollarse al principio de la cuarta semana cuando las células de la cresta neural emigran a las regiones de la futura cabeza y cuello.

El aparato faríngeo es formado por:
  • Arcos
  • Las bolsas
  • Los surcos
  • Membranas faríngeas
Estructuras embrionarias que contribuyen a la formación de las regionesLATERAL Y VENTRAL de la cabeza y cuello

Fases de la Deglución
  • Anticipatoria
  • Pre-Oral
  • Oral
  • Faríngea
  • Esofágica
Fase Anticipatoria
Motivación tras proceso de alimentación. Acciones fisiológicas:
  • Duración variable
  • Proceso Voluntario
Fase pre-oral
  • Formación del bolo
  • Masticación
  • Mezcla con saliva
  • Voluntaria
Masticación
  • Musculatura masticatoria y lingual
  • Reducir tamaño bolo
  • Aumentar superficie de acción enzimática
  • Lubricar con saliva
  • Formar bolo
Fase oral
  • Traslado del bolo
  • Propulsión anteroposterior
  • Zona oral a faríngea anterior
  • Breve: +- 1 seg
Fase faríngea
  • Reflejo deglutorio
  • En pilares faríngeos anteriores
  • Muy breve: 1 seg o –
  • Muchos eventos simultáneos
  • Finaliza al abrirse el EC
  • Involuntaria
Fase esofágica
  • Propulsión del bolo hacia el estómago
  • No se da sólo por gravedad
  • Por acción de peristaltismo de musculatura esofágica.
  • Duración 8 a 20 seg
  • Involuntaria
  • Musculatura va cambiando de lisa a estriada haciéndose más involuntaria.