(VOZ) Entrevista a Fonoaudiólogo

Tratamiento rehabilitador Fonoaudiológico en el profesional de la voz

Coll Barragán R., Fonoaudióloga.
Centro RV Alfa.

Muchos problemas vocales están relacionados directamente con la ocupación o la actividad laboral y profesional. Los problemas de la voz son más frecuentes en estos profesionales que en la población normal debido a la sobrecarga vocal, o sea, el uso de la voz en condiciones adversas o durante un largo periodo de tiempo sin descanso que produce fatiga vocal y aumento de tensión muscular con el consecuente descenso en el rendimiento acústico y en la eficacia muscular.

La terapia vocal, realizada por el rehabilitador vocal, fonoaudiólogo o logopeda debe basarse en el Diagnóstico otorrinolaringológico, la personalidad y motivación del paciente y la evaluación funcional y acústica de la voz. El diagnóstico otorrinolaringológico es fundamental ya que el logopeda trabaja en función de lo que el médico observa y explora, así pues, cuanta más información remita el especialista, incluidas imágenes o vídeos, mejor trabajo podrá realizar el rehabilitador, mejor podrá comprender el problema del paciente y planificar adecuadamente el trabajo a realizar para solucionarlo. Es importante tener información detallada de la situación laríngea, no sólo de la existencia o no de lesiones orgánicas u orgánico-funcionales, sino también información funcional, es decir, grado de tensión muscular, cierre de los pliegues vocales, amplitud de la onda mucosa, ataque vocal. En gran parte el éxito o no de la terapia vocal dependerá de un diagnóstico correcto y por supuesto de la habilidad del terapeuta para seleccionar las técnicas adecuadas para corregirlo. El trabajo en equipo entre el otorrinolaringólogo y el rehabilitador vocal, el diálogo, el intercambio de conocimientos y Opiniones entre ellos será de vital importancia para lograr resultados óptimos que benefician en última instancia al paciente.

Antes de comenzar la rehabilitación, el fonoaudiólogo realizará una anamnesis que será un punto fundamental, porque a través de ella no solo se obtiene información acerca del problema, sino que es el primer y fundamental contacto con el usuario en el que se debe crear un vínculo de confianza y respeto que será la base del éxito de la rehabilitación.

Luego se realiza una evaluación funcional de la voz para observar el perfil vocal del usuario, describir el comportamiento vocal y analizar aspectos anatomofisiológicos. La rehabilitación vocal consiste en una serie de técnicas que intentan restablecer la voz del usuario disfónico, mejorando o eliminando la sintomatología y la situación laríngea existente. Es un método eficaz en el tratamiento de las disfonías funcionales y orgánico- funcionales como los nódulos. Intenta eliminar la vocalización abusiva e inadecuada, enseña una técnica vocal adecuada para las demandas de cada sujeto y da pautas de higiene vocal.

Los objetivos de la rehabilitación vocal deben ser:

• Eliminar la patología vocal
• Prevenir la recidiva
• Eliminar los síntomas
• Lograr una comunicación efectiva que se adapte a las necesidades y demandas vocales de cada paciente.
• Conseguir la mejor voz posible en función de la situación laríngea existente.
  

“El tratamiento fonoaudiológico dependerá del diagnóstico y característica de cada paciente”

BIBLIOGRAFÍA

1. Bacilly, B. L’art de bien chanter. Edición facsímil. Paris, Ed Ballard 1688.
2. Caccini, G. Nuove musiche e nuova maniera di scriverle (1614). Recent researches in the Baroque Era. vol XXVIII . Madison (Wisconsin). Edited by Wiley Hitchcock, A-R Editions, INC., 1978.
3. García, MPR. Nouveau traité sommaire de L’art du Chant. Paris 1856.
4. Lamperti, F. Guida teorico-pratica-elementare per lo studio del canto. Napoli. Ed. Ricordi 1864.
5. Lehmann, L. Mon art du chant. Trad Edith Naegely. Paris, Rouart Lerolle &Cie, éditeurs, 1922.

Análisis Fonético Acústico

¿Qué es AFA? Evaluación objetiva en la que se miden y evalúan de forma cuantitativa todas las características acústicas de la voz (frecuencia, amplitud y periodo). Es una exploración instrumental de los fenómenos de la voz y el habla, es decir se realiza por medio de un softwares especializados.

Cuando se realiza AFA se debe considerar grabar en un lugar insonorizado, idealmente en una cámara silente para que el ruido ambiental no interfiera en la evaluación. Se le da la indicación de decir “digofa” sosteniendo la “a” por 5 segundos, la señal  acústica es captada por un micrófono, para luego ser analizada por el programa e interpretada por el especialista.

Ventajas

Desventajas

-          Es de fácil adquisición -          Posibilidades económicas -          Buena documentación y manuales de uso. -          No es invasivo, debido a que el paciente solo graba su voz. -          Es objetivo, ya que muestra parámetros numéricos. -          Permite retroalimentar al paciente por visualización. -          Permite realizar comparaciones a medida que avanzan las sesiones de terapia.

-          Requiere de elementos extras como la cámara silente. -          No está masificado -          Requiere de competencias específicas del especialista para su interpretación. -          Si no se utiliza correctamente o está descalibrado al momento de la evaluación se vuelve inútil. -          Algunos softwares pueden llegar a un alto costo.

Parámetros acústicos

• Perturbaciones de frecuencia
• Perturbaciones de amplitud
• Ruido espectral
• Cambios en la forma de la onda glótica

Frecuencia fundamental  (F0): Es la primera frecuencia que evidenciamos , nos da cuenta el tono en que habla la persona. Varía a lo largo de la vida dependiendo de la edad y el género:

Niños/niñas = 240 Hz

Adolescentes = hombres 110 Hz/ mujeres 210 Hz

Adultos = hombres 125/ mujeres 250 Hz

Adultos mayores = hombres 140 Hz/ mujeres 190 Hz.

Perturbación de la frecuencia:  Jitter

Mide las variaciones de frecuencia entre cada ciclo.

El rango de normalidad fluctúa entre 0 y 1.

Perturbaciones de la amplitud: Shimmer

Mide las variaciones de intensidad, amplitud o volumen y depende del cierre glótico (aire de los pulmones).

Se considera normalidad hasta 3.

Ruido espectral: NHR

Evidencia un sonido (ruido) en cualquier frecuencia.  Cualquier escape de aire, ya sea por tensión u otra causa, se evidencia como ruido.

NHR es la relación ruido v/s armónico, siendo a mayor ruido, mayor NHR.

PRAAT
Es un software gratuito diseñado por la universidad de Ámsterdam utilizado en AFA, evidenciando los parámetros de la voz en el análisis del espectrograma.

Voicereport:

Bibliografía

• http://www.uv.es/~cervera/Publicaciones/2002%20ActaORL.pdf
• J. GONZÁLEZ, T. C. (2002). ANÁLISIS ACÚSTICO DE LA VOZ: FIABILIDAD DE UN CONJUNTO.

Cuidados de la voz

Cuidados básicos de la voz:

• Consumir más de dos litros de agua diarios.
• Evitar gritar para hacerse escuchar, usar otros métodos como silbar, aplaudir o apoyarse con objetos que emitan ruido.
• Evitar conversaciones en ambientes ruidosos.
• Evitar toser o raspar la garganta de forma brusca, procurar de hacerlo en forma suave para aclarar la voz.
• Evitar consumir alimentos al menos 2 horas antes de ir a la cama.
• En el caso de padecer un resfrío, procurar ingerir líquido constantemente, hablar lo menos posible, se recomienda ingerir vitaminas A, B y C; en el caso de usar descongestionante, procurar usar uno que no reseque la nariz ni garganta; la mejor manera de aliviar la tos es inhalando vapor.

• Al usar la voz, no se debe tensionar los músculos del cuello, hombro y laringe.
• Realizar ejercicios sencillos de estiramiento antes de usar la voz, ayudará a disminuir la tensión de musculatura.

Malos hábitos:

• Hablar o cantar con catarro, resfrió o ronquera
• Carraspear la garganta
• Fumar
• Conversaciones en ambientes ruidosos
• Beber alcohol
• Dormir menos de siete u ocho horas
• Mala higiene bucal
• Café y bebidas carbonatadas
• Comidas altamente condimentadas
• Ingerir alimentos muy salados, picantes o dulces
• Susurrar
• Consumir dulces de menta
• Hablar sin pausa durante un tiempo prolongado
• Abusar del uso del aire acondicionado o calefacción
• Respirar por la boca
• Auto-medicarse en casos de dolor o molestia

Mitos sobre el cuidado de la voz:

• La miel cura la disfonía: no es cierto, cuando se ingiere se hace por vía digestiva y nunca llega a las cuerdas vocales.
• Las pastillas de menta curan la disfonía: brindan sensación de frescura en la garganta, pero no poseen una acción terapéutica eficaz para curar la disfonía.
• Tomar agua fría hace mal a la garganta: falso. Hace poco tiempo se ha demostrado que el frío contrae las estructuras y tiene un efecto desinflamatorio.
• Tomar algo caliente le da calor a las cuerdas vocales: es mentira, ya que las cuerdas vocales nunca entran en contacto con los alimentos.

Bibliografía

• https://sottovoce.hypotheses.org/category/non-classe/voz-hablada/la-voz-profesional-y-el-cuidado-de-la-voz
• Cobeta, I., Núñez, F. y Fernández, S., Patología de la voz, Marge books, 2013.
• Guzmán, M., “Calentamiento vocal en profesionales de la voz”, Revista Logopedia, Foniatría y Audiología, Vol. 3-Núm.2, 2010, 100-105

Características físicas del sonido

La física dice que para que exista sonido se requiere de tres elementos: un cuerpo que vibre, un soporte físico por el que pueda transmitirse y una caja de resonancia que amplifique las vibraciones, permitiendo que un oído las pueda percibir.

El sonido humanamente audible consiste en ondas sonoras que producen oscilaciones de la presión del aire, estas son convertidas en ondas mecánicas en el oído  y percibidas por el cerebro. La propagación del sonido es similar en los fluidos, donde el sonido toma la forma de fluctuaciones de presión.

La propagación del sonido involucra transporte de energía sin transporte de materia, en forma de ondas mecánicas que se propagan a través de la materia sólida, líquida o gaseosa. Como las vibraciones se producen en la misma dirección en la que se propaga el sonido, se trata de una onda longitudinal.

Las cualidades o parámetros que permiten diferenciar un sonido de otro son intensidad, timbre, duración y tono.

• Intensidad: La intensidad del estímulo auditivo se mide en decibeles y es la que mide la fuerza con la que fue transmitido el sonido.
• Timbre: Es la característica de cada sonido que lo hace diferenciase de otro, es (propio de cada sonido).
• Duración: Permite saber el tiempo por el cual es transmitido el sonido.
• Tono: Permite la distinción entre un sonido grave y otro agudo. Las frecuencias agudas nos permiten mejorar la discriminación de los fonemas del habla, y las frecuencias graves permiten captar los parámetros esenciales del habla como ritmo y entonación.

La ciencia que estudia el sonido, es la acústica, la cual proporciona ciertos parámetros acústicos perceptibles por el ser humano, estos son: sonoridad, altura y duración. Que en física se conocen como amplitud, frecuencia y tiempo.

Para la física, el sonido es una onda de presión longitudinal producida por una fuente de vibración mecánica, que se propaga en un medio elástico.

La física clasifica los sonidos en dos grandes grupos: simples y complejos (Delgado, 2001).

El movimiento armónico simple se entiende como un movimiento continuo que organiza todos los sonidos del habla, percibiéndose como un tono puro.

Un sonido complejo se forma a partir de la suma de armónicos simples de distitntas frecuencias; es por esto que el sonido del habla se entiende como un movimiento complejo, que se genera por la apertura y cierre de las cuerdas vocales. Durante estos movimientos las partículas de aire ingresan al tracto vocal produciendo una vibración lo que genera como resultado el habla.

La onda sonora compleja posee ciertos parámetros que permiten caracterizarla, cuyos valores son:

• Jitter: 0-1db
• Shimmer: 0-3db
• Frecuencia fundamental: Mujer 250db. Hombre 125-135db.

Otro aspecto considerado como uno de los fenómenos más importantes para la producción del sonido es la resonancia en la cual participan diversas estructuras del tracto vocal.

La vibración de las cuerdas vocales estimula las partículas de aire cercanas a ellas, las que trasmiten este movimiento a las paredes del sistema resonador y según los parámetros acústicos y fisiológicos, será la producción del sonido.

Es por esta manera que la amplificación de los armónicos producidos en la laringe serán en función al tipo de resonador en el que el sonido vibra. En el caso de la voz las cavidades supraglóticas son las encargadas de esto, creando una relación inversa entre forma:

• Resonadores grandes= amplificarán armónicos de baja frecuencia.
• Resonadores pequeños= amplificarán armónicos de alta frecuencia.

Bibliografía:
Fundamentos de la identificación vocal de hablantes del español de Chile: Una mirada fonoaudiológica. Universidad de Chile (Tesis). Santiago, Chile. 2011. http://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/114903/TESIS%20%282%29.pdf?sequence=1

Patologías Vocales

Definir una voz normal es mas difícil que definir cualquier otro problema del hablar y lengua debido a que la gran variedad de voces que hay dentro de una “normalidad” y los requerimientos que debe cumplir una voz para ser normal varían según edad, sexo y cultura , hay voces que en determinada persona y contexto serían totalmente normales y en otras llamarían la atención de una mala manera.

Cuando alguien consulta por cualquier alteración en su voz obviamente le preocupa el sonido, aunque esta podría también ser indicios de otra enfermedad o simplemente que no le resulte adecuada para su contexto laboral , social y género de cada hablante.

En el caso de muchas patologías vocales. la calidad vocal se ve afectada en un cierto rango o porcentaje, si este porcentaje es un cien por ciento y no hay voz en ese grado se llama afonía, pero si la voz no ha sido afectada en un cien por ciento y puede emitir sonido aunque sea con dificultades se habla de disfonía.

Disfonía:

La disfonía un trastorno de la fonación en cualquier grado excepto el total donde se llama afonía (cuando una voz en particular es diferente a otras voces dentro de su grupo cultural, sexo, edad). Pueden ser el aviso de una enfermedad o un mero trastorno de la comunicación.

Existen varios tipos de disfonía según su causa y sintomatología pero podemos separarlas en dos grandes grupos.

• Grupo N° 1: Disfonías funcionales:

Causadas por sobreesfuerzo, mala técnica vocal, o puede producirse con buena técnica también en caso de sobreentrenamiento vocal o falta de descanso.
Estas se dividen principalmente en simples  y complicadas.
Simples: no hay complicaciones laríngeas.
Algunos ejemplos de disfonías funcionales complicada serían: nódulos, quistes, pólipos, edema crónico o llamado edema de Reinke.

• Grupo N° 2: Disfonías orgánicas:

En estas la disfunción esta en la anatomía de uno o mas órganos relacionados con la fonación, como por ejemplo: alteraciones laríngeas y extra laríngeas.

En la actualidad no hay una nomenclatura estándar para todas las patologías de voz y de los pliegues vocales. La muestra de una fotografía de cualquier lesión en particular siempre hace salir a la luz las diferencias en las audiencias acerca de su “más correcto” nombre.

No hay tal sistema de clasificación, y esto podría complicar el diagnóstico y por ende el tratamiento adecuado.

(Cuadro tomado un documento de ponencia oficial sociedad española de otorrinolaringología llamado patología de la voz)

Nódulos vocales:

Esto son pequeños crecimientos benignos (no cancerosos) por lo general los nódulos atacan a ambos pliegues vocales y de forma simétrica. En esta patología recurrentemente la glotis no cierra completamente, tiene un cierre en forma de reloj de arena. Es común también que los pacientes tengan una historia de abuso de la voz, forzar la voz o mal uso de esta. También son una patología que tiene a afectar más a mujeres y niños

Pólipos vocales

Los pólipos tienen multiformas, su presentación es variable, aunque suelen observarse como una lesión sobre los pliegues vocales la cual es frecuentemente más grande que un nódulo, con la apariencia de una inflamación o protuberancia similar a una ampolla por lo general recubierta de mucosa.

Es más común que en los pólipos que se de manera unilateral, aunque puede ser bilateral. Frecuentemente son rojizos  ya que muchos tienen un origen hemorrágico. En caso de que no sea hemorrágico presenta un color claro o translucido. También tiene un defecto en el cierre de los pliegues en forma de reloj de arena, cuando son extirpados suele recocerse un varis y material gelatinoso que alimenta al pólipo. Las razones de esta lesión son compartidas con los nódulos en su mal uso u abuso de la voz.

Laringitis crónica:

la laringitis es una afección bastante común que consta de la  inflamación e irritación de los pliegues vocales y la laringe, ocasiona disfonía o afonía. Esta enfermedad puede ser provocada por tabaquismo, reflujo, abuso de la voz o infecciones y virus como resfrío y gripe mal cuidados, también pueden ser sustancias químicas irritantes, el riesgo aumenta en caso de que la persona sea alérgica o pase por neumonía.

La laringitis puede ser aguda o crónica, aunque sus síntomas no son muy diferentes lo que cambia es la duración, en el caso de la laringitis crónica puede ser ocasionada por varios factores, uno de ellos puede ser el no suspender el tabaquismo en caso de laringitis o el reflujo gastroesofágico lo que hace que los ácidos del estomago suban ala garganta y la irriten.

Traqueo malacia Es una patología en la cual las paredes de la tráquea están débiles y laxas, la cual puede ser congénita (que esta presente al nacer) aunque es poco frecuente que lo sea. También pueden ser adquiridas.
El cartílago de la tráquea del neonato no se desarrolla debidamente y sus paredes están flácidas, como la tráquea es parte importante de la vía aérea al poco tiempo el bebe comienza a tener problemas respiratorios, habrán dificultades respiratorias que se agraven al toser, alimentarse, llorar, ruidos al respirar que varían según la posición de la persona.

Edema de Reinke

El edema de Reinke es el resultado de inflamación crónica de la garganta (laringitis crónica que produce disfonía), esta lesión casi siempre es bilateral aunque también puede ser unilateral, se asocia generalmente con el hábito de fumar que puede producir inestabilidad en la fonación y un descenso en el tono vocal, sin embargo en cuanto a la incidencia, el edema de Reinke lo desarrollan generalmente las personas de ambos sexos. Suele identificarse con más frecuencia en el sexo femenino ya que tienden a tener una voz aguda, aunque también se dice que es frecuente en hombres de 40 años. Como cofactores suele encontrarse reflujo faringolaríngeo y abuso o mal uso vocal.

Úlcera de contacto o granulomas

Patología producida por irritación crónica y acumulación de tejido de granulación en el tercio posterior de la cuerda vocal. Por lo general es bilateral, siendo más común en hombres de 40 a 60 años, que fuerzan su voz, uso inadecuado de voz y abuso de la voz, intubación endotraqueal y reflujo gastroesofágico.

Disfonías por Reflujo Faringolaríngeo (RFL)

El reflujo corresponde a uno los problemas gastrointestinales más frecuentes en los profesionales de la voz (Stemple et cols., 2010).

El RFL ocurre cuando los fluidos gástricos contactan la zona de la faringe y la laringe luego de que abandonan el estómago y sobrepasan el esfínter esofágico superior, por lo que se irritan e inflaman los tejidos que recubren tanto la faringe como la laringe, presentando características similares a una laringitis (Verdolini et cols., 2008; Stemple et cols., 2010).

Los síntomas asociados corresponden a disfonía de grado variable, excesiva producción de moco espeso en la zona faringolaríngea, tos, carraspeo, dolor de “garganta” al tragar o al hablar y sensación de cuerpo extraño en la zona laríngea. No siempre se presenta sensación de ardor o acidez estomacal (Verdolini et cols., 2008; Stemple et cols., 2010).

Fatiga Vocal

La fatiga vocal corresponde a otro cuadro frecuente compuesto por variados síntomas, como deterioro de la calidad vocal, pérdida de resistencia vocal, descontrol de la intensidad y el tono, y sensaciones de esfuerzo, inestabilidad e inefectividad en la producción vocal (Stemple et cols., 2010).

La fatiga vocal obedece en principio a una fatiga muscular de la laringe producto del exceso del trabajo vocal, no obstante además de los músculos existen otras características como el desgaste y “cansancio” de otras estructuras como ligamentos, membranas y articulaciones, el aumento de la viscosidad de los tejidos de los pliegues vocales (producto de la excesiva fricción), la pérdida de la hidratación interna de los tejidos y fatiga del sistema respiratorio. Los pliegues vocales impresionan normales, no obstante existe una patrón vibratorio descoordinado de los pliegues vocales y un cierre glótico incompleto (Stemple et cols., 2010).

Hemorragia de Cuerda Vocal

La hemorragia de las cuerdas vocales corresponde una ruptura de los vasos sanguíneos, cuyo contenido (sangre) se vacía en el espacio de Reinke de la lámina propia de los pliegues vocales. Esta condición interrumpe la vibración de los tejidos, ya sea en una etapa aguda por la presencia de la sangre acumulada, como también en etapas más crónicas producto de la presencia de material fibroso asociado a la reabsorción sanguínea (Verdolini et cols., 2008; Stemple et cols., 2010; Titze & Verdolini, 2012).

Los factores asociados corresponden a conductas de hiperfunción que producen una trama laríngea como toser fuertemente, llorar, gritar, estornudar, cantar con esfuerzo, entre otras conductas. Existe también asociación con la ingesta de anticoagulantes (aspirina) o vasodilatadores (antiinflamatorios no esteroidales), que favorecen la ruptura de los vasos sanguíneos ante una conducta hiperfuncional y también se ha observado riesgo en las mujeres durante el periodo premenstrual (Verdolini et cols., 2008; Stemple et cols., 2010)

Fonoaudiología en el área de Voz

En Chile no existe gran participación de Fonoaudiólogos en el área de prevención de la salud vocal, su mayor ocupación está en el área de rehabilitación de la voz con una relación con el área artística y laboral (personas que deben usar constantemente la voz hablada como actores, abogados, locutores, etc.)

Proyectivamente el área y la fonoaudiología en general tiene un amplio campo de expansión, ya como antes mencionado falta mucho por hacer en el área, ya que hace falta incluir al profesional de la voz en escuelas de teatros, colegios con el fin de motivar la prevención de futuras patologías causadas por el desgaste de la voz o el mal uso de esta (Pérez, R.2011).

Bibliografía:

• Cobeta, I., Núñez, F. y Fernández, S., Patología de la voz, Marge books, 2013.
• Ortega, A. “Trastornos de la voz”, Revista Médica Clínica Las Condes, Vol. 20-Núm. 1, 2009, 116-124.

Evaluación de la Voz

Es importante evaluar la postura corporal ya que es probable que una persona con alteración de la postura pueda estar realizando compensaciones musculares inadecuadas que estén afectando la eficiencia fonatoria, la calidad de la resonancia, el apoyo respiratorio, la libertad de movimiento, entre muchas otras. Una correcta postura consiste en la alineación del cuerpo con la máxima eficacia fisiológica y biomecánica, que minimice los esfuerzos y las tensiones realizadas por el sistema de soporte a causa de la gravedad. Se debe realizar evaluación de la postura estática y en movimiento). Ambas también incluidas durante la producción de voz hablada y/o cantada. Además se debe considerar la evaluación de movimientos faciales asociados al habla o el canto.

La evaluación funcional de la voz es el proceso mediante el cual el fonoaudiólogo valora cada uno de los parámetros de la voz. Como resultado de este proceso se obtiene una visión del estado de la voz del paciente.

Para llevar a cabo la evaluación vocal, el fonoaudiólogo debe aplicar diferentes pruebas y procedimientos con el objeto de valorar cada uno de los elementos que intervienen en la producción de la voz hablada y cantada.

Todos los parámetros vocales considerados en la evaluación fonoaudiológica funcional subjetiva de la voz los podemos agrupar en: Parámetros de emisión, resonancia, articulación, respiración, tonicidad y postura. Otra forma de agrupar los parámetros vocales son en: Tono, intensidad, timbre y duración.

Parámetros de la voz

• Tono: Es el resultado de la frecuencia de vibración de los pliegues vocales dando lugar a los tonos graves y agudos.
• Timbre: Es característico de cada persona y depende del tipo de cuerdas vocales del individuo, su modo de vibración y su caja de resonancia.
• Intensidad: Es el grado de fuerza con la que se manifiesta un fenómeno, en este caso depende de la potencia con la que el aire golpee los bordes de la glotis.
• Duración: Es el espacio temporal que ocupa un sonido desde su aparición hasta su extinción.

Parámetros de emisión, resonancia y articulación

• Volumen: El volumen depende de la presión de aire ascendente y de los resonadores. La variación de volumen da como resultado una intensidad fuerte o débil.
• Tesitura de la voz hablada: Tonos que se utilizan en la conversación sin generar fatiga vocal. Generalmente es un tercio de la gama potencial que puede emitir un sujeto.
• Tesitura de la voz cantada: Rango de tonos que un cantante puede emitir desde los graves a los agudos, considerando la comodidad y la estética.

La tesitura dependerá del estilo musical del cantante y de la clasificación vocal que posea. Un cantante de música clásica debiera tener a lo menos dos octavas de tesitura, independientemente de la clasificación vocal. En cantantes de música popular esta medida no aplica ya que la tesitura es muy relativa, pudiendo ser mayor o menor dependiendo principalmente del estilo musical que canta y de la forma en que hace uso de los diferentes registros o mecanismos vocales.

Manejo de los registros y pasajes vocales: Estos  parámetros se evalúan cuando los pacientes son cantantes, ya sean de música popular o clásica. La normalidad del manejo de los registros y pasajes vocales varía en forma importante dependiendo si el paciente es mujer u hombre o es cantante lirico o popular.

Los pasajes vocales ocurren cuando existe un cambio de registro ya sea este por cambio en el patrón vibratorio de las cuerdas vocales o en el patrón resonancial al cantar.

Prosodia: Melodía del habla. Variaciones de frecuencias (tonos) que realiza un sujeto durante una conversación espontánea, pueden ser:

• Excesiva: variaciones extremas
• Repetitiva: Mismo patrón de entonación no importando la intención ni el contexto del discurso
• Adecuada: expresiva de acuerdo a la intención y el contexto.

Flexibilidad tonal: Este parámetro está estrechamente relacionado con el anterior, ya que de igual forma apunta hacia la capacidad o posibilidad del paciente de cambiar tonos.

Tono Medio Hablado: Tono más usado por el sujeto durante la conversación diaria o espontánea. También puede ser considerado como el tono promedio que un sujeto usa al hablar.

Tono Óptimo: Tono o rango tonal en el cual la voz se produce de modo más eficaz, con la menor cantidad de tensión laríngea y la máxima comodidad de esfuerzo físico.

Una forma muy práctica para analizar la voz es mediante un software gratuito conocido como Praat, desarrollado por la Universidad de Ámsterdam, quien realiza un análisis a nivel fonético. Este software es capaz grabar la voz en varios tipos de archivos de audio y mostrar los espectogramas, permitiendo el análisis de la entonación, la intensidad o volumen, formantes, etc.

Parámetros de tonicidad

La tonicidad es el estado de semi contracción de los músculos del cuerpo. En la evaluación vocal se debe realizar la valoración de la tonicidad de varios músculos vinculados con la producción de la voz tales como músculos suprahioideos, infrahioideos, músculos cervicales y faciales. Además se valora la tensión laríngea y la altura laríngea en reposo y fonación. Todo lo anterior se realiza mediante palpación, movimientos del cuello, observación visual, durante la producción de voz y en reposo. Debemos considerar la flexibilidad muscular como componente esencial del soporte de una buena emisión.

Bibliografía:

Guzman, M, “Evaluación funcional de la voz” Universidad de Chile. https://es.slideshare.net/solenarea/evaluacion-funcional-de-la-voz